遗 失 声 明

  本人姓名赵小勇，性别男，于2015年11月8日由于本人保管不善的原因遗失建筑施工企业三类人员证书一本（企业负责人，项目负责人，√专职安全管理人员），该证书上的企业名称为上海环溪环境工程有限公司证书编号为沪建安C(2015)2098101 ，现声明作废。

声明人：赵小勇

2015年11月24日